摘要：放療已經(jīng)和手術(shù)、化療并列為腫瘤治療的三大主要治療方案。從醫(yī)學(xué)的角度來(lái)看，目前臨床上約近70%的腫瘤患者需要進(jìn)行不同劑量的放射治療。在腫瘤疾病的治療中，放療應(yīng)用十分廣泛可針對(duì)多種腫瘤疾病，具有副作用小、治療效果好、治療部位精準(zhǔn)、綜合成本低等一系列優(yōu)勢(shì)。本文主要闡述了放射治療中劑量控制的幾種方法。

　　隨著腫瘤放射性治療在臨床使用中越來(lái)越普遍，放射性治療中的劑量驗(yàn)證就顯得的尤為重要。劑量驗(yàn)證是腫瘤患者接受放射性治療計(jì)劃前的重要步驟，通過(guò)一系列的質(zhì)控方法配合放療計(jì)劃和放療設(shè)備的定量控制，來(lái)達(dá)到準(zhǔn)確的處方劑量，以避免較大的劑量誤差影響治療效果。

　　劑量驗(yàn)證的主要方法有：點(diǎn)劑量驗(yàn)證方法，二維平面劑量驗(yàn)證方法，三維劑量驗(yàn)證方法，在體劑量驗(yàn)證。

　　點(diǎn)劑量驗(yàn)證方法

　　點(diǎn)劑量驗(yàn)證的方法通常是將患者的治療計(jì)劃放置到點(diǎn)劑量設(shè)備模體中，并在設(shè)備模體中測(cè)量某個(gè)點(diǎn)的預(yù)期劑量，然后比較測(cè)量點(diǎn)的預(yù)期劑量與實(shí)際實(shí)施劑量的差異，通過(guò)差異值的大小來(lái)判斷該治療計(jì)劃是否合適?，F(xiàn)在臨床上常用的標(biāo)準(zhǔn)是誤差大小要控制在±3%以內(nèi)。

　　進(jìn)行點(diǎn)劑量驗(yàn)證的工具通常為電離室，電離室通過(guò)搜集測(cè)量體積內(nèi)的電荷量來(lái)轉(zhuǎn)換成吸收劑量。但是點(diǎn)劑量驗(yàn)證通常只是反映空間某個(gè)點(diǎn)的劑量差異，并不可以反映整個(gè)放療計(jì)劃的差異。因此，在臨床應(yīng)用上需要配合其他方法使用。

　　二維平面劑量驗(yàn)證方法

　　二維平面劑量驗(yàn)證方法是現(xiàn)在放射治療中應(yīng)用最為普遍的方式，常用工具有二維膠片、二維矩陣等。它不僅可以提供特定點(diǎn)的劑量差異，還可以提供特定平面內(nèi)的劑量分布差異。評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)是通過(guò)計(jì)算γ射線通過(guò)率的方法判斷劑量誤差和位置誤差，位置偏差3mm以內(nèi)，劑量偏差±3%。

　　二維膠片驗(yàn)證方法是將患者放射治療計(jì)劃移植到模體中，運(yùn)用放療計(jì)劃系統(tǒng)計(jì)算預(yù)期劑量分布，導(dǎo)出需要測(cè)定的平面以被評(píng)估。然后將二維膠片以相同的方式進(jìn)行劑量測(cè)定，導(dǎo)出結(jié)果對(duì)比分析測(cè)量劑量與預(yù)期劑量的差異以評(píng)估治療效果。二維膠片驗(yàn)證法在臨床上已經(jīng)是較為成熟的驗(yàn)證方法，但膠片結(jié)果分析的時(shí)效性比較差導(dǎo)致其臨床應(yīng)用越來(lái)越少。

　　二維矩陣驗(yàn)證法和膠片驗(yàn)證法相類似，只是實(shí)驗(yàn)中用二維矩陣代替了膠片，市場(chǎng)上較為有代表性的是二維電離室矩陣和二維半導(dǎo)體矩陣。二維矩陣驗(yàn)證法可以實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)劑量測(cè)量和在線誤差分析，但缺點(diǎn)是物理分辨率太低，通常在5mm左右，以及電離室和半導(dǎo)體體積平均效應(yīng)的存在導(dǎo)致分析結(jié)果很難準(zhǔn)確反映放射治療計(jì)劃的冷熱點(diǎn)分布。雖然二維矩陣方法有諸多缺陷，但通過(guò)嚴(yán)格的校準(zhǔn)和合理的應(yīng)用都可以克服這些缺點(diǎn)。同時(shí)，由于二維矩陣法易于操作、省時(shí)省力的特點(diǎn)使得其在臨床應(yīng)用上越來(lái)越廣泛。

　　三維劑量驗(yàn)證方法

　　三維劑量驗(yàn)證是一種新興的放射治療劑量驗(yàn)證方法，它可以通過(guò)獨(dú)立的計(jì)算系統(tǒng)檢驗(yàn)放射治療計(jì)劃對(duì)非均勻組織的三維劑量計(jì)算誤差，并且可以提供直觀的三維劑量分布差異圖。雖然三維劑量驗(yàn)證方法可以驗(yàn)證治療計(jì)劃的計(jì)算準(zhǔn)確性以及減小執(zhí)行誤差，但是測(cè)量載體采用的仍是二維矩陣，依然無(wú)法擺脫二維矩陣法的局限。

　　EPID方法成新發(fā)展趨勢(shì)

　　其實(shí)在實(shí)際放射治療過(guò)程中，影響患者實(shí)際接受劑量的因素很多，不僅與放射設(shè)備有關(guān)，還與患病部位和器官內(nèi)部運(yùn)動(dòng)有關(guān)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，有相當(dāng)數(shù)量的放射治療差錯(cuò)在模擬驗(yàn)證前并不能被發(fā)現(xiàn)，為準(zhǔn)確評(píng)估治療效果，在體劑量驗(yàn)證成為新的研究方向。在體劑量驗(yàn)證可以在實(shí)際治療過(guò)程中同時(shí)完成劑量驗(yàn)證的工作，進(jìn)而測(cè)算實(shí)際劑量與預(yù)期劑量差異。常用的在體劑量驗(yàn)證方法有：基于體表或腔內(nèi)探測(cè)器監(jiān)測(cè)的在體劑量驗(yàn)證，基于加速器機(jī)頭出射線監(jiān)測(cè)的在體劑量驗(yàn)證，基于患者出射線劑量監(jiān)測(cè)的在體劑量驗(yàn)證和基于加速器日志文件監(jiān)測(cè)的在體劑量驗(yàn)證。

　　其中基于患者出射線劑量監(jiān)測(cè)的在體劑量驗(yàn)證方法是目前最常用且較理想的驗(yàn)證方法。該方法監(jiān)測(cè)的數(shù)據(jù)包含了治療設(shè)備的因素和患者本體變化的因素，較為全面的考慮了影響患者實(shí)際劑量分布的諸多因素，驗(yàn)證結(jié)果也更為準(zhǔn)確，常用的探測(cè)設(shè)備是電子射野影像系統(tǒng)(ElectronicPortalImageDevice,EPID)。

　　結(jié)語(yǔ)

　　隨著腫瘤放射治療技術(shù)的飛速進(jìn)展，放療在臨床上應(yīng)用的越來(lái)越多。但同時(shí)也出現(xiàn)了較多治療失誤案例，這就對(duì)治療質(zhì)量工作提出了更高的要求。在體劑量監(jiān)測(cè)可以獲取患者治療過(guò)程中實(shí)際照射的劑量，尤其是EPID方法，其分辨率高、沒(méi)有角度響應(yīng)的影響、測(cè)量簡(jiǎn)單方便不影響治療、可進(jìn)行實(shí)時(shí)劑量監(jiān)測(cè)等特點(diǎn)，被公認(rèn)為是潛在的最為理想的在體劑量監(jiān)測(cè)工具。